カリフォルニア州、薬物使用者に断酒継続の費用を支払おうとしている

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同州はメディケイドを通じて運営され、メタンフェタミン使用者が検査で陰性になるとギフトカードを獲得できるプログラムをテストしている。

ソウミャ・カルラマングラ著

カリフォルニア州は今年、人々に断酒を継続させるためにお金を払うという大胆な実験を始めた。

過剰摂取による死亡が増加する中、同州のメディケイドプログラムは最近、コカインやメタンフェタミンなどの覚せい剤の使用を控えた麻薬使用者に金銭的報奨金の提供を全米で初めて始めた。このプログラムは科学に裏付けられた革新的な取り組みであり、多くの支持者がいますが、一部の人は眉をひそめています。

非営利団体カリフォルニア・ヘルスケア財団のアソシエート・ディレクター、キャサリン・ティア氏は、「潜在的な反発や誤解に抗してこれを試みるカリフォルニア州の実に勇敢な選択だ」と述べ、同州で増加するホームレス人口の中で覚せい剤の使用が特に深刻な問題であると指摘した。「これで解決するわけではありませんが、試してみる価値は十分にあると思います。」と彼女は言いました。

オピオイドやアルコールとは異なり、覚醒剤依存症を治療するための標的治療薬がないため、覚醒剤依存症は治療が最も難しいものの一つです。だからこそ、州当局はコカインやメタンフェタミンの乱用と闘うためにこの試験的プログラムに期待しているのだ。

カリフォルニア・ヘルスケア財団の分析によると、カリフォルニアにおけるこうした種類の覚せい剤による死亡者数は、2011年から2019年にかけて4倍に増加した。分析によると、アンフェタミンに関連した救急外来の受診は、2018年から2020年の2年間で50％近く増加した。

「メタンフェタミン使用障害による公衆衛生上の負担は計り知れない」とロサンゼルス郡公衆衛生局の薬物乱用防止・管理担当医事部長ブライアン・ハーリー氏は語る。「私たちはこの治療法を提供できることに興奮しています。覚せい剤使用障害にはこのツールが必要でした。」

ロサンゼルス郡には、このプログラムに患者を登録している約 20 の外来治療センターがあり、サンフランシスコ、アラメダ、オレンジを含む 20 の郡のうちの 1 つがこの計画に参加している。州当局者によると、カリフォルニア州のメディカル人口の88パーセントが参加郡に住んでいる。このプログラムには約5,000万ドルの費用がかかると予想されており、そのほとんどは連邦政府の資金で賄われています。

参加者にとってこのプログラムは 24 週間続き、本質的に一種の前向きな強化である緊急事態管理として知られるものを採用しています。目標は、薬物を使用しないことが良い結果と結び付くように人々の脳を再配線することです。

2021年にJAMA Psychiatryに掲載されたメタ分析では、覚醒剤の使用についてこのアプローチをテストした研究の80パーセントで、薬物使用が減少することが示されたことがわかりました。カリフォルニア州医療サービス局によると、緊急時対応は「覚せい剤使用障害を抱えて生きる個人にとって確実な成果が実証されている唯一の治療法」である。

国のプログラムがどのように機能するかは次のとおりです。覚せい剤使用障害と診断された人は登録後、定期的に尿検査を受け、覚せい剤が陰性と判明するたびに報酬が支払われます。報酬は 10 ドルから始まり、クリーンテストが続くごとに増加し、食料品店または小売店向けのギフトカードの形で提供されます。参加者が 24 週間クリーンな状態を維持できれば、合計 599 ドルを獲得できます。 (それを超える場合はIRSに報告する必要があります)

参加者には、治療、カウンセリング、他の薬物の使用を管理するための投薬、地域リソースとのつながりも提供されます。これらのサービスは、最初の 24 週間後、最大 6 か月間継続されます。

6か月後、「参加者が回復スキルを身につけていることを願っています」とハーリー氏は私に語った。「そうは言っても、私たちはこのプログラムが継続されることを望んでおり、患者がこのプログラムの複数回の臨床試験を必要とするかどうかは理解しています。」

最近『Journal of Geophysical Research』に掲載された研究では、気候変動が嵐を引き起こし、カリフォルニアの海岸沿いを含む大きな海の波のサイズと頻度が増加していることを示しています。