肝硬変および腹水患者における自然発生的な細菌性腹膜炎を予測するための新しい単純なスコアリングシステムの検証

BMC Gastroenterology volume 23、記事番号: 272 (2023) この記事を引用

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メトリクスの詳細

最近、肝硬変および腹水患者における自然発生的な細菌性腹膜炎 (SBP) を予測するために、Mansoura スコアリングシステムと呼ばれる単純なスコアリングシステムが開発されました。ただし、この新しく開発されたシステムの有効性は十分に調査されていません。私たちは、穿刺を行わずにSBPを迅速に診断または除外するための新しい簡単なスコアリングシステムを検証することを目的としました。

2021年11月から2022年5月までにチョーライ病院に入院した肝硬変と腹水のある成人患者が含まれた。 SBP を予測するためのマンスーラ簡易スコアリングシステムの受信者動作特性 (AUROC) 曲線下面積は、Stata ソフトウェアを使用して計算されました。 SBPを予測するための他の独立した臨床検査（C反応性タンパク質[CRP]、好中球対リンパ球比[NLR]、および平均血小板体積[MPV]））は、Mansouraスコアリングシステムを使用して評価および比較されました。

合計 121 人の患者がこの研究に含まれました。 Mansoura スコアリングシステムは、肝硬変および腹水患者の SBP を予測する際に優れたパフォーマンスを示しました (AUROC: 0.89)。 4 点以上のカットオフで、スコアリングシステムは 97.7% の特異度を達成し、SBP 診断の陽性的中率は 93.5% でした。私たちのデータを使用して多変量解析が実行され、NLR、CRPレベル、およびMPVがSBPに関連する独立した因子であることが示されました。

Mansoura スコアリングシステムは、肝硬変および腹水患者の SBP を予測する際に優れたパフォーマンスを示しており、管理上の意思決定に役立つ可能性があります。

査読レポート

自然発生性細菌性腹膜炎 (SBP) は、腹腔内に外科的に治療可能な感染源を伴わない腹水単位の細菌感染症です [1]。 SBPは肝硬変患者において最も頻繁に起こる細菌感染症であり、次に尿路感染症、肺炎、皮膚および軟組織感染症、自然発生的菌血症が続く[2]。最初に報告されたとき、SBP に関連する死亡率は 90% を超えていましたが、早期診断と迅速な治療により院内死亡率は約 20% に減少しました [1、3]。学会のガイドラインでは、肝硬変および腹水のある患者が何らかの理由で緊急入院した場合は、たとえ感染を示唆する症状がない場合でも、ただちに診断用穿刺を実施することが推奨されている[1、3、4]。診断が遅れると院内死亡率が増加します。 SBPを診断するための穿刺が1時間遅れるごとに、死亡率は3.3%増加した[5]。しかし、米国での研究では、臨床現場での穿刺の割合が依然として最適ではないことが示されました。肝硬変と腹水のある患者のうち、入院後最初の 24 時間以内に穿刺を受けるのはわずか 66% です [6]。穿刺を受けない患者のほとんどは、高齢者、多くの併存疾患を抱えている人、週末の入院、民間医療施設への入院、穿刺禁忌のある患者に該当します。

定期的な穿刺はすべての患者に実施できるわけではなく、診断が遅れると死亡率が増加します。したがって、SBP を診断するための非侵襲的で高精度のツールを見つける必要があります。 SBPの病歴[7]、静脈瘤出血[8]、プロトンポンプ阻害剤の使用[9]など、SBP発症の臨床危険因子はよく知られています。 C反応性タンパク質[CRP][10、11、12]、好中球対リンパ球比[NLR]、平均血小板体積[MPV][12、13]、血小板数など、数多くの臨床検査がSBP予測因子として提案されている。 [11、14]、血清クレアチニンレベル [15] しかし、データは一貫していません。ウェーマイヤーら。 [11]およびPiotrowskiら。 [16] は、臨床パラメータと検査パラメータを組み合わせて SBP を予測するモデルを提案しました。予備的な結果は、SBP の予測におけるスコアリングシステムの有用性を示しています。

最近、マンスーラ大学の著者らは、肝硬変と腹水の患者を遡及的に調査し、腹膜液の分析結果を待たずにSBPの早期診断を行うためのマンスーラスコアリングシステムを開発した[17]。マンスーラのスコアリングシステムは、4 つのカテゴリー (年齢、MPV、NLR がそれぞれ 1 点、CRP が 2 点) の加重合計として計算され、0 ～ 5 点が得られます (表 1)。このスコアリングシステムは、SBP 診断の陽性的中率 88.1% (スコア ≥ 4) で 98.2% の特異性を達成しました。 1 ポイントの閾値では、陰性的中率は 97.5%、感度は 92.9% でした。

18 years. The exclusion criteria were as follows: (a) use of antibiotics in the previous two weeks or prophylaxis for SBP before admission; (b) ascites without portal hypertension, such as peritoneal tuberculosis, peritoneal carcinomatosis, congestive heart failure, renal diseases, and pancreatitis, or hemorrhage into ascites; (c) secondary peritonitis; and (d) infections other than SBP, such as pneumonia, urinary tract infection, and skin infection; (e) patients with malignancy; (f) patients with hematologic disease; (g) patient is taking antiplatelet drugs, non-steroidal anti-inflammatory drugs; (h) patients received a platelet or blood transfusion before admission; and (i) patients with diseases associated with increased MPV, for example, diabetes mellitus, cardiovascular disease, hyperthyroidism, immune thrombocytopenia, and myeloproliferative disease./p> 250/mm3, regardless of the results of ascitic culture [1]. Data were collected for each patient through their medical history, clinical examination, and laboratory results. Based on these data, the Mansoura score was calculated upon admission (Table 1). The Child-Pugh classification and Model for End-stage Liver Disease score system were calculated using an established formula to determine the severity of hepatic decompensation [18, 19]./p> 2.4) and erythrocyte sedimentation rate has a high accuracy in diagnosing SBP [16]. The combination of NLR and CRP has been demonstrated by Mousa et al. as a simple and non-invasive test for the diagnosis of SBP [10]./p> 60 mg/L, platelet count > 100 g/L, and age > 60 years were independent variables in predicting SBP [11]. MPV, NLR, and serum CRP levels are the three indicators that can be used to diagnose SBP in cirrhosis and ascites [10, 12, 17]. However, care must be taken when interpreting the CRP results in patients with cirrhosis [22]. In this study, a CRP cut-off point of 42.4 mg/L showed good ability to predict SBP with a sensitivity, specificity, and AUC of 85%, 98%, and 0.91, respectively./p>